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文字解读:关于九江市医疗保险基金市级统收统支工作实施方案的政策解读

来源:中国九江网  发布日期: 2020-10-08 17:15 【字体:

一、制定政策的背景和依据

逐步提高基金统筹层次是医保事业高质量发展的必然要求,为推进全省各设区市做实市级统筹,为今后实现省级统筹奠定基础,2020年5月省政府办公厅印发了《江西省人民政府办公厅转发省医保局等部门关于推进医疗保险基金市级统收统支工作意见的通知》(赣府厅字〔2020〕38号)文件,明确要求从2021年1月1日起,在全省设区市范围内实行城镇职工医保(包括基本医保和生育保险、大病保险、机关事业单位人员医疗补助,不包括离休干部医药费单独统筹)和城乡居民医保(包括基本医保、大病保险)基金市级统收统支,统一核算,统一管理,建立“六统一”(覆盖范围统一、筹资政策统一、待遇水平统一、基金管理统一、经办流程统一、信息系统统一)的医保市级统筹制度。

为此,市医保局会同市财政局、九江税务局、人行九江中心支行,根据《江西省人民政府办公厅转发省医保局等部门关于推进医疗保险基金市级统收统支工作意见的通知》(赣府厅字〔2020〕38号)文件精神,在深入调研、听取意见、凝聚共识的基础上,结合九江实际,四部门联合起草了《九江市医疗保险基金市级统收统支工作实施方案》,报市政府同意后下发。

二、制定文件的目标任务

围绕“一个目标”:从2021年1月1日起,全市实行城镇职工医保(包括基本医保和生育保险、大病保险、机关事业单位人员医疗补助,不包括离休干部医药费单独统筹)、城乡居民医保(包括基本医保、大病保险)基金市级统收统支,统一核算,统一管理。

开展“四项工作”:1. 基金结余划转。 由审计部门牵头负责,对各县(市、区)的职工医保基金、城乡居民医保基金的历年结余进行审计,经审计确认后在年底前全部转入市级财政专户。2. 基金统收。从2021年1月1日起实施职工医保基金、城乡居民医保基金统一征收。3. 基金统支。从2021年1月1日起实施职工医保基金、城乡居民医保基金统一支付。4. 合理分担基金缺口。各级医保、财政部门要严格执行基金年度预算,对产生的基金缺口建立市县分担机制。

三、关键词诠释

医疗保险基金:医疗保险基金是指国家为保障职工和城乡居民的基本医疗,由相关部门按国家有关规定通过财政补助和向用人单位及其职工、城乡居民个人筹集资金,用于支付其医疗保险待遇的专项基金。

医疗保险市级统筹:是指为解决设区市范围内基本医疗保险政策统一、待遇水平一致、管理规范以及提高基金抗风险能力等问题,各设区市建立“六统一”即覆盖范围统一、筹资政策统一、待遇水平统一、基金管理统一、经办流程统一、信息系统统一的医疗保险市级统筹制度。市级统筹可以选择实行基金统收统支或基金风险调剂金两种模式。

基金市级统收统支:是指医疗保险基金市级统筹管理的一种模式,医疗保险基金收入全部纳入设区市社保基金财政专户,医疗保险基金支出全部由设区市统一拨付并进行相关财务收支核算。设区市不再提取风险调剂金。

四、市级统收统支制度的特点

市级医保基金统收统支制度由医疗保障、财政、税务、人民银行等相关部门各司其职,密切配合,统筹推进,实施后将有以下五个方面变化:

(一)市级统收统支实施后,县(市、区)不再设立医保基金财政专户,全市医保基金全部纳入市级财政专户统一管理,全市统筹使用。

(二)市级统收统支实施后,全市各县(市、区)参保人员的参保缴费和医保报销的执行政策标准不再具有差异性,全市完全统一一致。

(三)市级统收统支实施后,全市定点医药机构的准入评估各县(市、区)不再单独实施,由市级统一组织实施,全市统一互认,全市统一监管,并统一实施违规处理。

(四)市级统收统支实施后,医保基金支付不再以县(市、区)为单位实行总额控制管理,提升至以市为单位总额控制管理。全市统一基金预算管理,统一推进按病种(DIP)分值付费,统一与各级定点医药机构的结算办法。

(五)市级统收统支实施后,参保人员办理医疗费用报销、异地就医备案等,各县(市、区)医保经办机构的办理规程、流程和所需材料等全市统一一致。

综上,推进落实医保基金统收统支工作,提升统筹层次,有利于提高使用效率,提高抗风险能力,促进医保事业公平可持续发展。

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文字解读:关于九江市医疗保险基金市级统收统支工作实施方案的政策解读

发布时间: 2020-10-08 17:15

一、制定政策的背景和依据

逐步提高基金统筹层次是医保事业高质量发展的必然要求,为推进全省各设区市做实市级统筹,为今后实现省级统筹奠定基础,2020年5月省政府办公厅印发了《江西省人民政府办公厅转发省医保局等部门关于推进医疗保险基金市级统收统支工作意见的通知》(赣府厅字〔2020〕38号)文件,明确要求从2021年1月1日起,在全省设区市范围内实行城镇职工医保(包括基本医保和生育保险、大病保险、机关事业单位人员医疗补助,不包括离休干部医药费单独统筹)和城乡居民医保(包括基本医保、大病保险)基金市级统收统支,统一核算,统一管理,建立“六统一”(覆盖范围统一、筹资政策统一、待遇水平统一、基金管理统一、经办流程统一、信息系统统一)的医保市级统筹制度。

为此,市医保局会同市财政局、九江税务局、人行九江中心支行,根据《江西省人民政府办公厅转发省医保局等部门关于推进医疗保险基金市级统收统支工作意见的通知》(赣府厅字〔2020〕38号)文件精神,在深入调研、听取意见、凝聚共识的基础上,结合九江实际,四部门联合起草了《九江市医疗保险基金市级统收统支工作实施方案》,报市政府同意后下发。

二、制定文件的目标任务

围绕“一个目标”:从2021年1月1日起,全市实行城镇职工医保(包括基本医保和生育保险、大病保险、机关事业单位人员医疗补助,不包括离休干部医药费单独统筹)、城乡居民医保(包括基本医保、大病保险)基金市级统收统支,统一核算,统一管理。

开展“四项工作”:1. 基金结余划转。 由审计部门牵头负责,对各县(市、区)的职工医保基金、城乡居民医保基金的历年结余进行审计,经审计确认后在年底前全部转入市级财政专户。2. 基金统收。从2021年1月1日起实施职工医保基金、城乡居民医保基金统一征收。3. 基金统支。从2021年1月1日起实施职工医保基金、城乡居民医保基金统一支付。4. 合理分担基金缺口。各级医保、财政部门要严格执行基金年度预算,对产生的基金缺口建立市县分担机制。

三、关键词诠释

医疗保险基金:医疗保险基金是指国家为保障职工和城乡居民的基本医疗,由相关部门按国家有关规定通过财政补助和向用人单位及其职工、城乡居民个人筹集资金,用于支付其医疗保险待遇的专项基金。

医疗保险市级统筹:是指为解决设区市范围内基本医疗保险政策统一、待遇水平一致、管理规范以及提高基金抗风险能力等问题,各设区市建立“六统一”即覆盖范围统一、筹资政策统一、待遇水平统一、基金管理统一、经办流程统一、信息系统统一的医疗保险市级统筹制度。市级统筹可以选择实行基金统收统支或基金风险调剂金两种模式。

基金市级统收统支:是指医疗保险基金市级统筹管理的一种模式,医疗保险基金收入全部纳入设区市社保基金财政专户,医疗保险基金支出全部由设区市统一拨付并进行相关财务收支核算。设区市不再提取风险调剂金。

四、市级统收统支制度的特点

市级医保基金统收统支制度由医疗保障、财政、税务、人民银行等相关部门各司其职,密切配合,统筹推进,实施后将有以下五个方面变化:

(一)市级统收统支实施后,县(市、区)不再设立医保基金财政专户,全市医保基金全部纳入市级财政专户统一管理,全市统筹使用。

(二)市级统收统支实施后,全市各县(市、区)参保人员的参保缴费和医保报销的执行政策标准不再具有差异性,全市完全统一一致。

(三)市级统收统支实施后,全市定点医药机构的准入评估各县(市、区)不再单独实施,由市级统一组织实施,全市统一互认,全市统一监管,并统一实施违规处理。

(四)市级统收统支实施后,医保基金支付不再以县(市、区)为单位实行总额控制管理,提升至以市为单位总额控制管理。全市统一基金预算管理,统一推进按病种(DIP)分值付费,统一与各级定点医药机构的结算办法。

(五)市级统收统支实施后,参保人员办理医疗费用报销、异地就医备案等,各县(市、区)医保经办机构的办理规程、流程和所需材料等全市统一一致。

综上,推进落实医保基金统收统支工作,提升统筹层次,有利于提高使用效率,提高抗风险能力,促进医保事业公平可持续发展。


来源:中国九江网