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关于印发《九江市疾病应急救助制度 实施细则(试行)》的通知

来源:中国九江网 发布日期: 2014-10-30 16:05 【字体:

各县(市、区)卫生局、财政局、人力资源和社会保障局、民政局、公安局、各相关医院:

为进一步完善我市疾病应急救助制度,保证疾病应急救助基金有效使用和合理支付,根据《江西省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于建立疾病应急救助制度实施意见的通知》(赣府厅发〔2014〕11号)和省、市疾病应急救助基金管理暂行办法精神,市卫生局、市财政局、市人社局、市民政局、市公安局联合制定了《九江市疾病应急救助制度实施细则(试行)》,现印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

 

 

九江市卫生局

九江市财政局

九江市人力资源

和社会保障局

 

 

 

 

九江市民政局 九江市公安局

 

 

 

2014年10月30日

 

 

 

抄送:省卫计委

九江市疾病应急救助制度实施细则(试行)

 

第一章   总  则

第一条  依据《江西省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于建立疾病应急救助制度实施意见的通知》(赣府厅发〔2014〕11号)和省、市疾病应急救助基金管理暂行办法,制定本实施细则。

第二条  本细则适用于辖区内所有政府办医疗机构、解放军171医院,对收治的因急重危伤病、需要急救但身份不明确或无负担能力患者所发生的急救医疗费用,可以申请疾病应急救助基金补助。

第二章   组织机构

第三条  为保证救助工作快速、高效、有序运行和救助基金使用公开透明、方便快捷、专业规范,成立市级疾病应急救助基金管理委员会,下设办公室(以下简称“管委会办公室”)于市卫生局,具体负责市级疾病应急救助基金的日常管理使用。

第三章   救助对象身份确认程序

第四条  对需要急救但身份不明确的患者身份确认按照以下程序。

(一)经治医疗机构应第一时间向医疗机构所在辖区的派出所请求协助认定患者身份。

(二)辖区内派出所应及时出警,主动确认患者身份,并于72小时内出具《九江市疾病应急救助患者身份审核认定表》(附件1)。

(三)若明确为无法查明身份的患者,经治医疗机构可以进入疾病应急救助基金支付申请程序。

(四)若72小时内公安机关未出具身份审核认定表,则初步认定患者无法查明身份。经治医疗机构自患者就诊之日起7个工作日后,可以进入疾病应急救助基金支付申请程序。

第五条  对身份明确但无力缴费的本市困难患者身份确认按照以下程序。

(一)患者须向经治医疗机构提供公安机关出具的《九江市疾病应急救助患者身份审核认定表》、参保患者的新农合证或医保证复印件及患者困难情况证明。

(二)经初步审核,患者符合应急救助条件,由经治医疗机构申请进入疾病应急救助基金支付申请程序。

第六条  对身份明确但无力缴费的非本市困难患者身份确认按照以下程序。

(一)按照本市困难患者身份确认程序提交相关材料,进入疾病应急救助基金支付申请程序。

(二)由市级管委会办公室与其他外相关单位协商解决。

第四章  救助程序

第七条  各级各类医疗机构及其工作人员应当按照国家卫生计生委制定的《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》,及时、有效地对急重危伤患者实施救治,不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。

第八条  凡符合救助条件申请救助的按以下程序进行:

(一)分类汇总。对符合救助条件的患者,由经治医疗机构及时填写《九江市疾病应急救助基金支付申请表》(见附件2),并按季度汇总填写《九江市疾病应急救助患者医疗费用审核支付汇总表》(见附件3)及《九江市疾病应急救助患者医疗费用支付审核分类汇总表》(见附件4)。

(二)申报。按照属地管理、分级负责的原则,经治医疗机构于每季度第一个月12日前,将上季度《九江市疾病应急救助基金支付申请表》、《九江市疾病应急救助患者医疗费用支付审核汇总表》和《九江市疾病应急救助患者医疗费用支付审核分类汇总表》,报送市管委会办公室审核。

(三)审核。市管委会办公室(卫生行政部门)及时对经治医疗机构申报的救助申请进行统计汇总,并于每季度第二个月将汇总表分县发回相关县(市、区)卫生行政部门,由各县(市、区)卫生行政部门牵头,召集财政、人社、民政部门对应急救助患者相关救治费用进行核定,并于20个工作日内将核定情况反馈市管委会办公室。

核定费用后,每季度第三个月由市管委会办公室召集财政、公安、人社、民政等部门有关人员对上季度上报材料进行联合审核,提出会审意见。

(四)拨付。会审意见于10个工作日内,由市管委会办公室报市财政局。市财政局在15个工作日内将核准的医疗费用直接拨付至各相关医疗机构。 

第五章   附  则

第九条  本实施细则适用于九江市市级疾病应急救助基金的申报、审核、拨付等工作。

第十条  本实施细则由九江市疾病应急救助管理委员会办公室负责解释。

第十一条  本实施细则自印发之日起施行。

附件:1.九江市疾病应急救助患者身份审核认定表

2.九江市疾病应急救助基金支付申请表

3.九江市疾病应急救助患者医疗费用支付审核汇总表

4.九江市疾病应急救助患者医疗费用支付分类汇总表

附件1:

九江市疾病应急救助患者身份审核认定表(正面)

填写时间:    年    月    日    时    分

入院时患者身份是否查明

□ 是  □ 否

入院是否有陪同人员

□ 是 □ 否

患者姓名

 

性别

 

出生日期

 

身份证号

 

民族

 

住址

 

陪同人员基本情况

 

就诊医院

 

入院时间

   年   月   日   时

公安机关核实情况

患者姓名

 

户籍地址

 

身份证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

居住地址

 

亲属情况

 

 

公安机关

审核意见

 

 

 

经办人(签字):                                  (单位盖章)  

联系电话:                                       年    月    日

九江市疾病应急救助患者身份审核认定表(背面)

身份证正、反面复印件粘贴处

(相关核实资料及凭证粘贴处)

附件2:

 

 

九江市疾病应急救助基金

支付申请表

 

急救支(申)字    第     号

 

 

申请人(医疗机构)名称(盖章):                

申请人(医疗机构)联系地址:                   

申请人(医疗机构)联系电话:                   

患者身份确认情况:                             

 

 

 

填表日期:       年    月    日

九江市疾病应急救助基金管理委员会办公室  制

填  表  说  明

 

一、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

二、申请人应是对患者施行紧急救治的医疗机构,医疗机构须在名称处加盖公章。

三、申请救助条件:在九江市行政区划内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者为救助对象。申请人对其紧急救治所发生的费用,可以依照《九江市疾病应急救助基金管理办法》的规定,向当地市级疾病应急救助基金申请支付患者的部分或全部抢救费用。

四、抢救费用指针对发生急重危伤病、需要急救的患者,医疗机构按照相关急重危伤病临床诊疗指南,对生命体征不平稳和虽然生命体征平稳但如果不采取处理措施会产生生命危险,或者导致残疾、器官功能障碍,或者导致病程明显延长的患者,采取必要的处理措施所发生的医疗费用。

五、救助基金一般只支付患者自接受抢救之时起72小时内的抢救费用。超出72小时又确需抢救发生的救治费用具体支付政策由九江市救助基金管委会另行确定。

六、申请人提供虚假费用材料骗取救助基金支付的,由相关行政主管部门予以警告,责令退回骗取的款额并对直接责任人按照相关规定进行处理;对涉嫌违法犯罪的,依法移送司法机关处理。

七、申请支付抢救费用应当提供以下材料:

(一)按规定格式填写的该份申请表格;

(二)受害人急诊和住院病历资料(抢救记录),尚未结算的抢救费用72小时内费用分割清单及发票原件,并应加盖医疗机构单位印章。

(三)身份明确但无力缴费的困难患者,要提供以下补充材料:

1、患者身份证明。患者身份证或户口簿的复印件,参加医保的患者还要提供新农合证或医保证复印件。

2、患者困难情况证明。困难患者(城乡低保、农村五保、城镇“三无”人员、福利院供养孤儿、“六类”困难优抚对象)由民政部门核发且经过年审的证件复印件。

(四)经公安机关核查,仍无法确认身份的患者无须提供本条第(三)款中需要的补充材料,但需参与核查的属地公安机关在申请表上签署意见。

 

本栏由患者(身份明确但无力缴费的困难患者)填写

患者姓名

 

性别

 

电话

 

身份证号码

 

住 址

 

参加医疗保障制度、商业保险和接受其他救助情况

□已参加新农合   □已参加城镇医保   □已参加公务员医疗保险 □已参加商业医疗保险   □已接受民政医疗救助   □已接受其他社会救助

困难情况

□城乡低保  □农村五保  □城镇“三无”人员  □福利院供养孤儿 □“六类”困难优抚对象 

本栏由医疗机构所在地公安部门填写(无法查明身份的患者)

医疗机构所在地公安部门意见:

1)是否已积极协助医疗机构和基金管理机构核查患者的身份;

2)经核查,是否仍无法确认该名患者身份。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

签名(公章):                      年   月   日

 

本栏由医疗机构填写

患者病情及抢救简况(详情可另附)

抢救前诊断结果

抢救后诊断结果

 

 

抢救时间

年   月   日   时开始

计    小时

年   月   日   时结束

抢救费用相关情况

责任人支付

公共卫生

经费

工伤保险

支付

基本医疗

保险支付

¥      元

¥      元

¥      元

¥      元

流浪乞讨

救助资金

医疗救助

基金支付

道路交通事故社会救助基金支付

医院方垫付

¥      元

¥      元

¥      元

¥      元

申请支付金额

合计人民币¥                元(详见费用清单)

大写:

收款帐号

开户名称

 

开户行

 

银行账号

 

本栏由医疗机构法人填写

特别声明:

我已经阅读本表的填写说明,清楚申请江西省疾病应急救助基金支付的条件。

我声明:作为疾病应急救助基金支付申请人,如有提供超出范围或虚假费用资料骗取救助基金支付的,我承担由此产生的法律责任。

 

 

签名(公章):                    年   月   日

参保地医疗(工伤)保险管理部门意见:

 

 

 

 

 

签名(公章)                      年   月   日

救助基金管理机构审核抢救费用意见和支付意见:

 

 

 

 

 

 

签名(公章)                      年   月   日

 

 

附件3:

九江市疾病应急救助患者医疗费用支付审核汇总表

医疗机构:                         (盖章)                    填报日期:    年   月   日(单位:元)

收治医院

患者姓名

性别

诊断

住院总费用

救助基金支付

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

拨付基金合计(元)

小写:               大写:

疾病应急救助基金管理委员会办公室会审意见

 

 

                                                  审核人员签字:

                                                  年    月    日

填报人:                          联系电话:

附件4:

九江市疾病应急救助患者医疗费用支付审核分类汇总表

医疗机构:                        (盖章)                       填报日期:    年   月   日(单位:元)

患者姓名

性别

诊断

住院总费用

参保、参合、享受救助情况

政策支付金额

备注

名称

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

合计

 

 

 

 

 

 

填报人:                          联系电话:

注:一位患者享受了几项政策的,在一个人名下各项目分行填写。纸质表格和电子版一并报送。

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关于印发《九江市疾病应急救助制度 实施细则(试行)》的通知

发布时间: 2014-10-30 16:05

各县(市、区)卫生局、财政局、人力资源和社会保障局、民政局、公安局、各相关医院:

为进一步完善我市疾病应急救助制度,保证疾病应急救助基金有效使用和合理支付,根据《江西省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于建立疾病应急救助制度实施意见的通知》(赣府厅发〔2014〕11号)和省、市疾病应急救助基金管理暂行办法精神,市卫生局、市财政局、市人社局、市民政局、市公安局联合制定了《九江市疾病应急救助制度实施细则(试行)》,现印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

 

 

九江市卫生局

九江市财政局

九江市人力资源

和社会保障局

 

 

 

 

九江市民政局 九江市公安局

 

 

 

2014年10月30日

 

 

 

抄送:省卫计委

九江市疾病应急救助制度实施细则(试行)

 

第一章   总  则

第一条  依据《江西省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于建立疾病应急救助制度实施意见的通知》(赣府厅发〔2014〕11号)和省、市疾病应急救助基金管理暂行办法,制定本实施细则。

第二条  本细则适用于辖区内所有政府办医疗机构、解放军171医院,对收治的因急重危伤病、需要急救但身份不明确或无负担能力患者所发生的急救医疗费用,可以申请疾病应急救助基金补助。

第二章   组织机构

第三条  为保证救助工作快速、高效、有序运行和救助基金使用公开透明、方便快捷、专业规范,成立市级疾病应急救助基金管理委员会,下设办公室(以下简称“管委会办公室”)于市卫生局,具体负责市级疾病应急救助基金的日常管理使用。

第三章   救助对象身份确认程序

第四条  对需要急救但身份不明确的患者身份确认按照以下程序。

(一)经治医疗机构应第一时间向医疗机构所在辖区的派出所请求协助认定患者身份。

(二)辖区内派出所应及时出警,主动确认患者身份,并于72小时内出具《九江市疾病应急救助患者身份审核认定表》(附件1)。

(三)若明确为无法查明身份的患者,经治医疗机构可以进入疾病应急救助基金支付申请程序。

(四)若72小时内公安机关未出具身份审核认定表,则初步认定患者无法查明身份。经治医疗机构自患者就诊之日起7个工作日后,可以进入疾病应急救助基金支付申请程序。

第五条  对身份明确但无力缴费的本市困难患者身份确认按照以下程序。

(一)患者须向经治医疗机构提供公安机关出具的《九江市疾病应急救助患者身份审核认定表》、参保患者的新农合证或医保证复印件及患者困难情况证明。

(二)经初步审核,患者符合应急救助条件,由经治医疗机构申请进入疾病应急救助基金支付申请程序。

第六条  对身份明确但无力缴费的非本市困难患者身份确认按照以下程序。

(一)按照本市困难患者身份确认程序提交相关材料,进入疾病应急救助基金支付申请程序。

(二)由市级管委会办公室与其他外相关单位协商解决。

第四章  救助程序

第七条  各级各类医疗机构及其工作人员应当按照国家卫生计生委制定的《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》,及时、有效地对急重危伤患者实施救治,不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。

第八条  凡符合救助条件申请救助的按以下程序进行:

(一)分类汇总。对符合救助条件的患者,由经治医疗机构及时填写《九江市疾病应急救助基金支付申请表》(见附件2),并按季度汇总填写《九江市疾病应急救助患者医疗费用审核支付汇总表》(见附件3)及《九江市疾病应急救助患者医疗费用支付审核分类汇总表》(见附件4)。

(二)申报。按照属地管理、分级负责的原则,经治医疗机构于每季度第一个月12日前,将上季度《九江市疾病应急救助基金支付申请表》、《九江市疾病应急救助患者医疗费用支付审核汇总表》和《九江市疾病应急救助患者医疗费用支付审核分类汇总表》,报送市管委会办公室审核。

(三)审核。市管委会办公室(卫生行政部门)及时对经治医疗机构申报的救助申请进行统计汇总,并于每季度第二个月将汇总表分县发回相关县(市、区)卫生行政部门,由各县(市、区)卫生行政部门牵头,召集财政、人社、民政部门对应急救助患者相关救治费用进行核定,并于20个工作日内将核定情况反馈市管委会办公室。

核定费用后,每季度第三个月由市管委会办公室召集财政、公安、人社、民政等部门有关人员对上季度上报材料进行联合审核,提出会审意见。

(四)拨付。会审意见于10个工作日内,由市管委会办公室报市财政局。市财政局在15个工作日内将核准的医疗费用直接拨付至各相关医疗机构。 

第五章   附  则

第九条  本实施细则适用于九江市市级疾病应急救助基金的申报、审核、拨付等工作。

第十条  本实施细则由九江市疾病应急救助管理委员会办公室负责解释。

第十一条  本实施细则自印发之日起施行。

附件:1.九江市疾病应急救助患者身份审核认定表

2.九江市疾病应急救助基金支付申请表

3.九江市疾病应急救助患者医疗费用支付审核汇总表

4.九江市疾病应急救助患者医疗费用支付分类汇总表

附件1:

九江市疾病应急救助患者身份审核认定表(正面)

填写时间:    年    月    日    时    分

入院时患者身份是否查明

□ 是  □ 否

入院是否有陪同人员

□ 是 □ 否

患者姓名

 

性别

 

出生日期

 

身份证号

 

民族

 

住址

 

陪同人员基本情况

 

就诊医院

 

入院时间

   年   月   日   时

公安机关核实情况

患者姓名

 

户籍地址

 

身份证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

居住地址

 

亲属情况

 

 

公安机关

审核意见

 

 

 

经办人(签字):                                  (单位盖章)  

联系电话:                                       年    月    日

九江市疾病应急救助患者身份审核认定表(背面)

身份证正、反面复印件粘贴处

(相关核实资料及凭证粘贴处)

附件2:

 

 

九江市疾病应急救助基金

支付申请表

 

急救支(申)字    第     号

 

 

申请人(医疗机构)名称(盖章):                

申请人(医疗机构)联系地址:                   

申请人(医疗机构)联系电话:                   

患者身份确认情况:                             

 

 

 

填表日期:       年    月    日

九江市疾病应急救助基金管理委员会办公室  制

填  表  说  明

 

一、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

二、申请人应是对患者施行紧急救治的医疗机构,医疗机构须在名称处加盖公章。

三、申请救助条件:在九江市行政区划内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者为救助对象。申请人对其紧急救治所发生的费用,可以依照《九江市疾病应急救助基金管理办法》的规定,向当地市级疾病应急救助基金申请支付患者的部分或全部抢救费用。

四、抢救费用指针对发生急重危伤病、需要急救的患者,医疗机构按照相关急重危伤病临床诊疗指南,对生命体征不平稳和虽然生命体征平稳但如果不采取处理措施会产生生命危险,或者导致残疾、器官功能障碍,或者导致病程明显延长的患者,采取必要的处理措施所发生的医疗费用。

五、救助基金一般只支付患者自接受抢救之时起72小时内的抢救费用。超出72小时又确需抢救发生的救治费用具体支付政策由九江市救助基金管委会另行确定。

六、申请人提供虚假费用材料骗取救助基金支付的,由相关行政主管部门予以警告,责令退回骗取的款额并对直接责任人按照相关规定进行处理;对涉嫌违法犯罪的,依法移送司法机关处理。

七、申请支付抢救费用应当提供以下材料:

(一)按规定格式填写的该份申请表格;

(二)受害人急诊和住院病历资料(抢救记录),尚未结算的抢救费用72小时内费用分割清单及发票原件,并应加盖医疗机构单位印章。

(三)身份明确但无力缴费的困难患者,要提供以下补充材料:

1、患者身份证明。患者身份证或户口簿的复印件,参加医保的患者还要提供新农合证或医保证复印件。

2、患者困难情况证明。困难患者(城乡低保、农村五保、城镇“三无”人员、福利院供养孤儿、“六类”困难优抚对象)由民政部门核发且经过年审的证件复印件。

(四)经公安机关核查,仍无法确认身份的患者无须提供本条第(三)款中需要的补充材料,但需参与核查的属地公安机关在申请表上签署意见。

 

本栏由患者(身份明确但无力缴费的困难患者)填写

患者姓名

 

性别

 

电话

 

身份证号码

 

住 址

 

参加医疗保障制度、商业保险和接受其他救助情况

□已参加新农合   □已参加城镇医保   □已参加公务员医疗保险 □已参加商业医疗保险   □已接受民政医疗救助   □已接受其他社会救助

困难情况

□城乡低保  □农村五保  □城镇“三无”人员  □福利院供养孤儿 □“六类”困难优抚对象 

本栏由医疗机构所在地公安部门填写(无法查明身份的患者)

医疗机构所在地公安部门意见:

1)是否已积极协助医疗机构和基金管理机构核查患者的身份;

2)经核查,是否仍无法确认该名患者身份。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

签名(公章):                      年   月   日

 

本栏由医疗机构填写

患者病情及抢救简况(详情可另附)

抢救前诊断结果

抢救后诊断结果

 

 

抢救时间

年   月   日   时开始

计    小时

年   月   日   时结束

抢救费用相关情况

责任人支付

公共卫生

经费

工伤保险

支付

基本医疗

保险支付

¥      元

¥      元

¥      元

¥      元

流浪乞讨

救助资金

医疗救助

基金支付

道路交通事故社会救助基金支付

医院方垫付

¥      元

¥      元

¥      元

¥      元

申请支付金额

合计人民币¥                元(详见费用清单)

大写:

收款帐号

开户名称

 

开户行

 

银行账号

 

本栏由医疗机构法人填写

特别声明:

我已经阅读本表的填写说明,清楚申请江西省疾病应急救助基金支付的条件。

我声明:作为疾病应急救助基金支付申请人,如有提供超出范围或虚假费用资料骗取救助基金支付的,我承担由此产生的法律责任。

 

 

签名(公章):                    年   月   日

参保地医疗(工伤)保险管理部门意见:

 

 

 

 

 

签名(公章)                      年   月   日

救助基金管理机构审核抢救费用意见和支付意见:

 

 

 

 

 

 

签名(公章)                      年   月   日

 

 

附件3:

九江市疾病应急救助患者医疗费用支付审核汇总表

医疗机构:                         (盖章)                    填报日期:    年   月   日(单位:元)

收治医院

患者姓名

性别

诊断

住院总费用

救助基金支付

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

拨付基金合计(元)

小写:               大写:

疾病应急救助基金管理委员会办公室会审意见

 

 

                                                  审核人员签字:

                                                  年    月    日

填报人:                          联系电话:

附件4:

九江市疾病应急救助患者医疗费用支付审核分类汇总表

医疗机构:                        (盖章)                       填报日期:    年   月   日(单位:元)

患者姓名

性别

诊断

住院总费用

参保、参合、享受救助情况

政策支付金额

备注

名称

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

合计

 

 

 

 

 

 

填报人:                          联系电话:

注:一位患者享受了几项政策的,在一个人名下各项目分行填写。纸质表格和电子版一并报送。


来源:中国九江网