每年4月是全国医保基金监管集中宣传月
打击欺诈骗保
维护基金安全人人有责！
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问：哪些行为是欺诈骗保?
无论是定点医疗机构、定点药店、参保人员和医保经办人员，都可能发生骗保行为。目前国家在大力打击欺诈骗保，以下这些都是欺诈骗保行为——
定点医疗机构的骗保行为：
1. 虚构医药服务 , 伪造医疗文书和票据 , 骗取医保基金；
2. 为参保人员提供虚假发票；
3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；
4. 为不属于医保范围的人员办理医保待遇；
5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务；
6. 挂床住院；
7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等。
定点药店的骗保行为：
1. 盗刷社保卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品；
2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；
3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务；
4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票等。
参保人员的欺诈骗保行为：
1. 伪造假医疗服务票据 , 骗取医保基金；
2. 将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医；
3. 非法使用社保卡 , 套取药品耗材等 , 倒买倒卖非法牟利等。
医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为：
1. 为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续；
2. 违反规定支付医疗保障费用；
3. 经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等。
问：自己的社保卡可借给别人用吗？
答：不可以。社保卡只能本人就医使用。拿别人的社保卡去就医是欺诈骗保行为。一经发现，医保部门可按当地相关规定进行处理。一般来说，将追回医保基金，并将参保人纳入失信人员黑名单，影响参保人下一步享受医保待遇，情节严重的还将移交司法部门。
问：发现骗保行为该如何举报？
答：举报人可通过全市各级医疗保障部门举报电话、信函及“九江市医疗保障局”微信公众号等多种渠道进行举报。举报人按属地管理原则可以直接向当地县区医疗保障部门进行举报，也可以向上一级医疗保障部门进行举报。举报人进行举报，应提供明确线索、违法违规事实以及反映欺诈骗保行为的举证材料（书证、物证、影像等）。
问：参保人员如何才能得到举报奖励？
答：需要满足三个条件：
1、举报情况经查证属实，造成医保基金损失或因举报避免医保基金损失；
2、举报人提供的主要事实、证据事先未被医保行政部门掌握；
3、举报人选择愿意得到举报奖励。举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，并提供可靠线索的，可适当提高奖励标准；举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员，并提供可靠线索的，可适当提高奖励标准。
问：举报奖励金有多少？
答：最高不超过10万元。奖励金按查实欺诈骗保资金计算，100万元（含）以下部分奖励2%，100万元至300万元（含）部分奖励1.5%，300万元以上部分奖励1%。
最后，请您牢记九江市及区县“打击欺诈骗保行为”举报投诉电话：
九江市医疗保障局：0792-8572796
浔阳区医疗保障局：0792-8586656
濂溪区医疗保障局：0792-8306676
柴桑区医疗保障局：0792-6822670
开发区社会保险服务中心：0792-8556071
八里湖新区社会保障中心：0792-3906235
修水县医疗保障局：0792-7268811
武宁县医疗保障局：0792-2781065
瑞昌市医疗保障局：0792-4230923
都昌县医疗保障局：0792-5235729
彭泽县医疗保障局：0792-5673122
湖口县医疗保障局：0792-3661867
永修县医疗保障局：0792-3235808
共青城市医疗保障局：0792-4391563
德安县医疗保障局：0792-4363275
庐山市医疗保障局：0792-2557991
来源：中国九江网
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