一是发挥“驻院代表”前沿监管作用。今年全市医保经办机构联合商业保险公司已经完成在全市二级以上定点医疗机构内派驻人员，联合医护人员开展核对病友身份、受理病友诉求等工作。防止冒名就医、挂床住院、小病大治等违规情况的发生，对违规收费、违规用药、违规检查等行为进行监督，督促医院进行自费告知。

 二是引入商业保险公司监管力量。2022年4月九江市医保局与中国人民健康保险股份有限公司江西分公司签订合作协议，利用商保公司专业优势和专业队伍，在病历审核、案件稽核、巡查等实行联合监管，开展医保基金精算分析和医药机构诚信评估、满意度评价等工作，实现基金监管关口前移、高效、精准。

 三是建立综合监管机制。在全省范围内率先建立“医疗医保”工作会商联动机制，从2月28日首次协商会开始，每两月召集一次。通过定期会商，医保部门和卫健部门加强部门协作、实现信息共享、打通政策壁垒，凝聚力量共同推进“三医”联动工作。

 此外，九江医保联合卫生健康、市场监管、财政、审计、公安、纪委等多部门，按照联合检查、案件通报、案件移交等制度，对基金监管重大问题、重大行动、重大案件共商共管，形成多层次、多方位、多渠道综合监管体系。

 一是组建“医保基金监管专家库”。今年上半年，已完成“九江市医保基金监管专家库”的组建，现有专家257名，分别为西医领域、中医领域、医技领域和药学领域四方面专家。“医保基金监管专家库”对全市定点医药机构医疗行为进行规范性、合理性、权威性的评估，进一步规范其诊疗及服务行为。

 二是聘请“医保社会监督员”。积极引入包括法律、媒体、教育等行业社会力量，参与基金监督管理，在医保基金使用的各个环节建言献策。截至目前，已完成两批次共计51人的医保社会监督员的选聘工作，邀请参与三次医保基金日常督查行动。

 三是成立一支专业性强综合执法队伍。整合市级和县（市、区）级的医保基金监管力量，成立一支专业性强、纪律性高的综合执法队伍，对存在的医保监管高危风险点实时专业准确打击，取得了良好的威慑效果。

 今年上半年，开展了“九江市医疗保障定点精神病医院医保基金使用专项检查工作”“2022年异地就医使用医保基金专项检查工作”“九江市中心城区开展规范医疗保障基金使用专项检查工作”等各项专项检查。截至目前，全市追回医保基金1707.88 万元，拒付2.50万元，自查自纠退回38.17万元，行政处罚107.95 万元，移送司法1家。