为深入贯彻党的二十大精神,全面落实国家和省医疗保障局决策部署,深入开展“医疗保障基金监管安全规范年”行动,切实维护医保基金安全。近日,市深化医疗保障制度改革领导小组办公室、市医保局印发《九江市医保领域欺诈骗保突出问题专项治理工作方案》(以下简称《方案》),在全市范围开展医保领域打击欺诈骗保专项治理工作。
1.召开九江市医保领域欺诈骗保突出问题专项治理工作动员部署会议,对专项治理作出具体部署、提出工作要求、明确任务职责。
2.各县(市、区)组织召开专题会议,研究制定工作方案和具体举措。
1.自查自纠范围:2019年1月以来存在问题;
2.自查自纠对象:各级医保部门、定点医药机构;
3.相关要求:对检查发现的问题,要列清单,建台账,落实整改措施、责任、时限,同步跟踪督办,立查立行立改;自查过程中,对存在问题突出的,逐级开展督导检查,确保自查工作取得实效;配合省医保局开展飞行检查,对监管工作查漏补缺。
1.针对定点医药机构和经办机构开展重点专项检查,实行公安、市监、卫健、行政执法等部门联动执法。
2.专项检查两个步骤:第一步于9月检查市本级定点医药机构和医保部门;第二步于10月检查各县区定点医药机构和医保部门。
1.对发现的违法违规案件,坚决做到“约谈一批、曝光一批、关停一批、处理一批”,深入推进“一案多查”。
2.综合运用监察、司法、行政等手段,严肃查处欺诈骗保的单位和个人,针对典型案例,形成通报向社会公开,提升惩处威慑力。
全面梳理专项整治工作情况,对排查出的共性问题、典型问题和突出隐患,深挖原因,制定出台措施办法,及时总结并健全长效机制。
1.开展建章立制,专项治理领导小组要适时组织开展专项整治“回头看”,对治理落实不力的责任单位和责任人及时启动问责机制,并限期整改到位。建立健全与公安机关、纪检监察机关、卫生健康等部门的信息共享、案情通报、案件移送等制度,实现行政执法与刑事司法无缝对接。
2.专项治理成效总结,专项治理领导小组要以案为鉴,扎实开展好警示教育;强化内控机制建设,堵塞现有监管漏洞;加强医保相关政策、法律、法规培训和学习,切实提高医保基金的使用效率,维护医保基金安全。
来源:中国九江网