为规范我省日间医疗医保支付管理，提升人民群众看病就医获得感，根据《中共江西省委 江西省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（赣发〔2021〕2号）文件，近日，江西省医疗保障局、江西省财政厅、江西省卫生健康委员会联合制定了《关于做好日间医疗医保支付管理工作的通知》（赣医保字〔2024〕29号，以下简称《日间医疗通知》），现解读如下：

一、《日间医疗通知》的出台背景?

根据国家卫健委《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》(国卫办医政发〔2022〕16号)和《国家卫生健康委办公厅关于印发日间手术推荐目录(2022年版)的通知》(国卫办医函〔2022〕38号)要求，为适应医疗技术发展，提高医疗资源利用和医保基金使用效率，进一步规范江西省日间手术医保支付管理，降低参保人员住院治疗时间成本和费用成本，出台本文件。

二、《日间医疗通知》主要包括哪些内容?

《日间医疗通知》明确了适用范围、就医待遇和支付方式等，主要有：

一是明确医疗机构准入条件。开展日间手术的医保支付医疗机构应为二级及以上、符合《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》(国卫办医政发〔2022〕16号)相关规定，配备满足日间手术所需要的医疗资源，具备保障医疗质量安全的医疗条件。

二是明确待遇政策。符合条件的参保人员在本统筹区接受日间医疗按照医疗机构等级，职工医保支付比例分别为：二级90%、三级85%；城乡居民医保支付比例分别为：二级80%、三级60%；不设起付线，不另设先行支付比例和封顶线，纳入基本医保最高支付限额合并计算，并按规定进入大病保险、医疗救助和其他补充医疗保险支付范围。异地就医患者纳入本通知保障范围，产生的日间手术费用实施差异化医保支付政策。

三是明确医保支付政策。日间医疗费用纳入按病组(DRG)和按病种(DIP)付费范围，各统筹地区可根据本地情况设定核心要素。

三、《日间医疗通知》如何实施?

针对部分大病、罕见病患者需反复住院治疗的情况，自2023年以来，省医保局通过多方调研论证，在充分考量医疗质量安全、患者承受能力的基础上，联合省财政、卫健部门研究出台《日间医疗通知》，将“法布雷”“系统性红斑狼疮”病等37个病种、708个日间手术、日间放化疗和日间辅助生殖技术纳入日间医疗医保支付范围，支持医疗机构将原本需要多天的住院治疗转为“快进快出”的日间模式，并同步进行医保报销。同时，指导全省12个统筹区选取不少于1家符合条件的定点医疗机构开展日间医疗医保支付管理试行工作，坚持“成熟1家推进1家”的原则在全省有序推广。

2023年，我省37个病种参保患者住院共36.50万人次、医疗总费用46.01亿元、均次住院床日8.27天、均次住院费用12605.48元；其中“法布雷”病患者结算83人次，均次住院床日3.23天，均次住院费用9027.90元。自2024年9月1日政策实施后，预计20％的参保群众将选择日间医疗服务，可为参保群众大幅减少住院时间，节约医疗费用，提高定点医疗机构医疗服务效率，提升医保基金使用绩效。

四、《日间医疗通知》的具体执行时间?

自2024年9月1日起正式执行。