九卫医字〔2017〕76号

关于进一步加强全市糖尿病筛查和建档工作的通知

各县（市、区）卫计委、市直有关医疗机构：

为扎实有序开展以路径管理推进糖尿病分级诊疗试点工作，加大糖尿病患者及糖尿病相关并发症筛查力度，进一步落实好我市糖尿病筛查和建档工作，现对有关工作提出以下具体要求。

一、落实好糖尿病患者筛查和建档工作任务分解

    各县（市、区）卫计委要根据辖区内常住人口数将任务进行分解，做好宣传发动工作，加大糖尿病患者的筛查力度，确保按时按量完成糖尿病患者筛查和建档工作任务。

二、规范好糖尿病患者筛查和建档工作开展

（一）明确建档分工。基层医疗机构糖尿病医师和护士负责为辖区内糖尿病患者建立糖尿病专病档案，医师和护士分别负责诊断治疗和健教随访内容的填写，对口帮扶医院要指导基层开展建档工作，进行档案填写规范度查验。

（二）统一建档格式。各地要根据国家卫计委医政司下发的《糖尿病分级诊疗服务技术方案》，结合患者初次评估项目、后续诊疗情况、治疗目标达成情况、并发症筛查状况、转诊情况、健康教育和随访管理等，认真设计糖尿病健康档案模板，统一建档格式，档案应全部录入电脑，以电子版格式保存并规范性整理。

（三）补齐现有数据。目前公共卫生服务项目管理的糖尿病患者多数为农村患者，一些长期在二级以上医院就诊的糖尿病患者并未记录在档。二级以上医院要对住院和门诊病历进行回顾性整理分析，补齐三年内所有就诊的糖尿病患者档案数据。基层医疗机构则要与二级以上医院主动对接，将属于本辖区内的糖尿病患者信息做好登记。

（四）加强档案管理。基层糖尿病护士要承担本机构糖尿病专病档案的整理、汇总工作，并做好患者随访，联系、监督患者定期复查，患者每诊疗一次，医师护士应一道更新一次患者健康档案。县级医院应尽快成立全科医学科，各县（市、区）要指定全科医学科一名工作人员作为本地的健康促进师，负责县域内糖尿病专病档案的整理、汇总和核查等工作，切实承担起慢病管理工作。

三、上报好糖尿病患者筛查和建档工作进展情况

各地要列好时间倒排表，及时掌握辖区内糖尿病筛查和建档工作任务完成情况，定期上报糖尿病患者筛查和建档工作进展情况表（具体见附件），各县（市、区）卫计委请于每个季度的第一个月15日前将上一季度糖尿病患者筛查和建档工作进展情况表上报至市卫计委医政医管与要政科。

附件：九江市糖尿病患者筛查和建档工作进展情况表

                           2017年6月7日